眼睛 - 心灵之窗

眼科检查可以确定您的健康状况

眼睛被称为心灵的窗户。它是一个由许多不同类型的组织构成的独特的器官。这种独特的功能使眼睛容易患上多种疾病,也透露了许多身体系统的健康状态。眼睛的不同部位可能受到各种全身性疾病的影响,这些症状能够为全身性疾病的诊断提供重要线索。疾病迹象可能出现在眼睛的外表面(眼睑、结膜和角膜)、眼睛中部和眼睛后部(视网膜)。

眼睛相比于身体其他部位的独特之处在于眼睛的某些结构是透明的。这包括角膜(眼睛前面的透明圆形窗口)、晶状体(参与聚焦的构造)和玻璃体(填充眼睛后腔的凝胶状结构)。这种特性使眼科医生能够看到眼睛内部,这也是医生可以直接看到血管的唯一的人体器官。眼睛血管的健康状况通常表明全身血管(动脉和静脉)的健康状况。视神经作为中枢神经系统一部分,它实际上是大脑的延伸,因此在视神经中看到的特征可能会为我们提供大脑异常的线索。

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可能影响眼睛的疾病

许多全身性疾病都有一定的眼部表现。这些疾病对眼睛的影响各有所不同。有时,眼部检查结果可能是潜在全身性疾病的第一个迹象。

甲状腺疾病

甲状腺疾病可能引起眼睛变化。一种常见的甲状腺疾病称为Graves 格雷夫斯病,与颈部甲状腺肿大、甲状腺激素升高引起的甲状腺功能亢进症特征(如心率加快、体重减轻、手心出汗、震颤)和眼部表现有关。眼部特征包括上眼睑位置增加(眼睑收缩)、眼睛突出(眼球突出)、凝视外观、由于眼部肌肉受累导致眼球运动受限(可导致复视)、眼眶和眼组织发炎、以及由于眼睑闭合不良导致角膜过度暴露而造成的角膜损伤。重症病症可能会导致眼眶炎症,严重到足以压迫和损伤视神经并导致视力丧失。有时,Graves 疾病的眼部症状要比其他全身征兆更早出现。甲状腺疾病的管理有助于减轻眼睛变化的严重程度。

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糖尿病

糖尿病是包括新加坡在内的发达国家中导致失明的主要原因。它可以通过多种形式影响眼睛健康。糖尿病会影响身体的小、中和大血管。一种常见的并发症是糖尿病性视网膜病变 (DR),其中视网膜(神经层)的小血管受到影响。 

糖尿病性视网膜病变 (DR)的发病率随着糖尿病病史而增加,糖尿病病史超过10年的患者发生一定程度的血管异常和视网膜病变的几率很高。事实上,99% 的 1 型糖尿病患者和 60% 的 2 型糖尿病患者会在发病后 20 年内出现某种形式的视网膜病变。患有胰岛素依赖型糖尿病和糖尿病控制不佳的人更容易出现并发症。

糖尿病视网膜病变的早期会出现微小的出血点、细微的微血管异常(微动脉瘤)、血管通透性增加以及蛋白质和脂肪渗出(渗出液)。症状可能发生在视网膜的任何部位。非增殖性糖尿病性视网膜病变 (DR) (NPDR) 的早期阶段,患者可能不会注意到任何视觉症状。随着疾病的进展,新的异常血管可能会在视网膜或视神经表面形成(新生血管形成),称为增殖性糖尿病性视网膜病变 (DR) (PDR)。这些未成熟的新血管可能破裂并渗入眼睛(玻璃体积血)并导致视力突然丧失。血管和视神经周围也可能出现疤痕和纤维化,这可能会牵拉和牵拉视网膜,最终导致视网膜脱离和视力丧失。

液体渗漏到负责在视网膜区提供清晰的中央视力(黄斑病)域称为糖尿病性黄斑水肿(DME)。目前大约 11% 的糖尿病患者患有 DME,1% 到 3% 的患者因 DME 而丧失视力。 

除了视网膜受损外,糖尿病患者往往更早出现白内障。视网膜病变可能在肾病发生前出现,早期发现糖尿病相关的眼部疾病至关重要。 

糖尿病性视网膜病变 (DR)的治疗包括激光治疗以稳定眼部状况、注射抗血管增殖因子(抗VEGF)以减少视网膜肿胀,严重时可能需要进行手术。因此,糖尿病患者定期进行眼部检查和良好的血糖控制对于预防和控制糖尿病性视网膜病变 (DR)的进展非常重要。

高血压

高血压仍然是发病率的重要原因,也是心血管死亡的主要原因。高血压以多种方式影响眼睛,包括血管损伤和栓塞事件风险增加(例如视网膜静脉和视网膜动脉阻塞)。

高血压会影响视网膜血管,导致急性和慢性视网膜病变,称为高血压性视网膜病变。这些变化包括视网膜出血、毛细血管闭塞、视神经和视网膜肿胀(黄斑水肿)以及分流血管。高血压还可以间接引起更严重的并发症,如视网膜血管中风(视网膜静脉阻塞、视网膜动脉阻塞)、视神经中风(缺血性视神经病变)和大动脉瘤。

高血压性视网膜病变被认为是全身性疾病的预后指标。高血压性视网膜病变和中风有一定密切的关系。一项研究表明,相比于没有视网膜病变的患者,患有高血压性视网膜病变的人群中风风险增加2倍到4倍。研究显示,高血压性视网膜病变可用于预测充血性心力衰竭、左心室肥大和肾功能损害的风险。

炎症

身体的许多炎症状况都可能涉及眼睛。有时,眼睛特征是个体患有潜在全身炎症的第一条线索。这些病症的管理涉及治疗潜在的全身性疾病以及相关的眼部并发症。

  • 系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎
    高达 25% 至 33% 的系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎患者有眼疾。它们会引起眼睛不同部位的炎症,例如巩膜外层炎(巩膜浅表炎症)、巩膜炎(巩膜深层炎症)、角膜炎(角膜炎症)。此外,还会引起眼内腔炎症,称为葡萄膜炎或虹膜炎。眼睛炎症表现为眼睛疼痛和发红、视力模糊和青光眼(眼压升高)以及干眼症。患有巩膜炎的人群患有严重类风湿性关节炎的几率更高。这也会影响血管和视网膜,导致类似于高血压性视网膜病变和视网膜炎症的特征。
  • 强直性脊柱炎
    这是一种主要影响脊柱的炎症性疾病,可能与眼睛内部炎症(前葡萄膜炎)有关。患有这种疾病的人会出现与视力丧失相关的疼痛性红眼。
  • 炎症性肠病溃疡性
    结肠炎和克罗恩病是涉及胃肠道的复发性炎症性疾病,可能与眼睛炎症有关,包括葡萄膜炎、巩膜外层炎和巩膜炎。

炎症性疾病的治疗方法包括使用滴眼液和软膏形式的局部类固醇药物如病症严重,可以采用向眼睛周围注射类固醇或口服类固醇药物以控制炎症。 

艾滋病毒和艾滋病

HIV 和 AIDS 会引起各种眼部并发症。HIV 感染使感染者面临感染性和非感染性并发症的风险。机会性感染的眼部表现根据解剖来源(眼眶/附件表现[外部]与眼前节/ 后段表现[内部])或非特异性全身感染分类。眼睑周围的感染包括传染性软疣和眼带状疱疹。

艾滋病的第一个迹象可能是视网膜异常。30% 到 50% 的艾滋病患者可能会出现眼后节表现,最常见的异常可归因于巨细胞病毒感染和视网膜微血管病变。

艾滋病还会导致视网膜脱离、眼睑肿瘤和神经眼科疾病。全身性感染如隐球菌性脑膜炎或弓形虫病会导致眼部受损和视野缺损。与艾滋病相关的眼部感染通常会导致失明,但目前已经出现有效的眼科治疗方法。

动脉粥样硬化疾病

动脉粥样硬化疾病和颈动脉狭窄可能导致视网膜小动脉出现斑块,这些斑块可能在常规眼科检查中被偶然发现。动脉粥样硬化疾病更严重的并发症包括视网膜血管阻塞(例如视网膜动脉或视网膜静脉阻塞)或新生血管性青光眼,这是一种非常难以治疗的青光眼。眼睛表现可能是更严重的潜在心血管疾病的第一个迹象。

转移性癌症

眼睛是身体其他部位肿瘤转移扩散的可能部位。最常见的原发性肿瘤是肺和乳腺。患者可能没有症状,如果视网膜受影响可能会感到视力下降或扭曲,如果肿瘤细胞产生炎症反应则会出现眼睛会发红和疼痛。有时,眼后节可能出现肿块,这可能是癌症的第一个征兆。 

概括

出现眼部问题的患者可能首先会产生相对非特异性的症状,例如视力障碍或眼睛疼痛。然而在某些情况下,从眼科检查中获得的信息可能有助于鉴别、诊断以及对潜在疾病进行适当的控制和治疗。 

因此,彻底的眼睛检查非常重要,因为它可以提供有关身体其他部位有价值的信息。眼睛可能是疾病并发症的一部分或者是疾病的第一个征兆。眼底镜检查可以让我们直接看到眼睛的微血管,这可能是预测潜在全身疾病(如心血管疾病、高血压、糖尿病)及其严重程度的线索。因此,任何 45 岁以上的人都应该预约眼科专家,进行详细的眼科检查以便及早发现和治疗这些疾病。

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