青光眼的治疗

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洪柏强医生
医生 医学总监
高级顾问眼科医生
亮眼眼科中心

青光眼是世界上无法挽回失明的主要原因,全世界估计有 7000 万青光眼患者。青光眼是一种严重的终身眼病,如果不加以控制,可能会导致视力丧失。但对于大多数人来说,青光眼不一定会导致失明,因为青光眼可以通过现代疗法得以控制。虽然青光眼造成的损害无法逆转,但如果得到适当治疗,可以防止进一步的视力丧失。

在新加坡,青光眼的发病率大约占人口的 4% 至 5%。它约占新加坡失明率的 25%。

青光眼是眼压(眼内压)升高导致视神经进行性损伤的结果。压力升高是由于眼球内液体的产生和排出之间的不平衡造成的。

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青光眼的类型和危险因素

青光眼可分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼。原发性闭角型青光眼是亚洲和世界许多地区不可逆转失明的主要原因,尤其在东南亚,这是一个特别严重的主要眼科问题。闭角型青光眼中,虹膜和角膜之间的引流空间变得太窄而导致积液。其他可能的风险因素包括年龄、家族史和医疗病史。老年人患青光眼的风险更高。青光眼可能是遗传性的,这意味着青光眼患者的亲属患青光眼的风险更高。

青光眼也可能由其他眼病引起。高度近视是引发青光眼的危险因素。其他原因包括眼球发炎、晚期稠密性白内障、眼部手术和眼睛创伤以及长期使用类固醇等。

青光眼有哪些症状?

青光眼引起的视力丧失通常是无痛的和持续不断的。大多数开角型青光眼患者没有症状。由于最初的视野缺损是从周边开始的,因此青光眼患者在早期不会察觉到任何症状。在疾病的晚期阶段,视力丧失会缓慢进展并损害中央视野。

发生更严重的损伤时,患者可能会抱怨夜间视力较差和周边视力丧失。当人们注意到视力下降时,通常已经存在中度至重度的视神经损伤。由于大多数人直到神经受到严重损害时才意识到自己患有青光眼,因此它被称为“无声的视力窃贼”。

青光眼也可能突然出现严重的眼痛、发红和视力突然丧失。这被称为急性闭角型青光眼。这是眼部急症,如果不及时控制压力,患者可能会在几天内遭受永久性神经损伤。

青光眼的诊断和监测

青光眼的可以由眼科专家检查诊断。青光眼的评估和监测包括测量眼内压、检查视神经线、进行视野检查以及使用先进的成像系统分析神经纤维层。这些测试可以确定患者是否患有青光眼及其严重程度。详细彻底的眼科检查可以排除青光眼的其他原因。

视野检查是评估一个人的周边视力和中心视力的灵敏测试。光学相干断层扫描 (OCT) 是一种先进的非侵入性、非接触式的成像模式,可提供眼组织的高分辨率横截面成像,用于分析视盘周围的神经纤维层以确定青光眼损伤的程度。OCT 扫描已成为诊断和监测青光眼的标准工具,它可以在检测到视野变化之前发现非常早期的青光眼损伤或进展。

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青光眼治疗

青光眼的早期治疗可能有助于防止进一步的视力损害和丧失。青光眼无法治愈,但在大多数情况下,可以通过药物或手术治疗成功控制。青光眼患者需要长期随访以确保充分控制青光眼的病情。

青光眼患者大多仅使用抗青光眼眼药水进行治疗。滴眼液非常安全、有效且使用方便。市面上有许多类型的药物可以帮助控制青光眼,这些药物通常每天使用一次或两次。

激光治疗青光眼

激光治疗可以帮助某些形式的青光眼,尤其是闭角型青光眼。使用激光在眼睛的有色部分(虹膜)开一个小开口以创建一个通道让液体流出。作为一个简单的门诊手术,过程只需几分钟即可完成。这是针对有症状的眼睛的治疗方法,也可以作为预防措施。

青光眼手术

那些无法用药物控制疾病的晚期青光眼患者可能需要进行手术治疗。传统的青光眼手术通常采用称为小梁切除术的滤过手术形式,通过创建旁路通道以允许液体流出眼睛,从而降低眼内压。先前失败的小梁切除术或患有复杂青光眼的患者可以进行外部管植入。由于这类手术存在潜在的风险,因此通常建议给那些无法通过药物疗法来控制青光眼的患者。

微创青光眼系统  

现代青光眼的手术治疗可以进一步有效控制轻度至中度青光眼患者的眼压。针对青光眼手术可能发生的相关病发症, 微创青光眼系统 (MIGS)目前是一项很有前途性的手术选择。

从眼睛排出的液体大部分限制于小梁网,将微型装置插入小梁网可以增加液体从小梁网流出。这些微小设备可以通过微创方式插入眼内且对周围组织的损伤很小。微创青光眼系统 MIGS 适用于中度青光眼,也可以与白内障手术相结合使用。

相比于传统手术,这类手术侵入性更小、安全性更高、并发症更少且恢复时间更快。然而,降压效果的程度需要与安全性达到一定的协调与平衡。

这也是为什么这类手术只被建议用于轻度至中度青光眼,而不适合晚期青光眼的原因。

青光眼复诊

青光眼患者有必要定期进行眼科检查。青光眼是否得到控制充分取决于您眼科医生的诊断,定期检查有利于确保青光眼的控制达到最佳效果。及早发现疾病的进展以制定出适当的治疗方案至关重要。由于中心视力到病症后期才受到影响,因此患者不应依赖他们的视力来衡量自己对青光眼的控制程度。青光眼的视力丧失是不可逆转的,早期确诊和治疗对于预防失明非常重要。

总之,现代青光眼治疗非常有效且药物更先进更安全。如果及早发现和治疗,患者不必因此而失明。建议在45 岁以上的人群定期进行眼科筛查,以检测是否存在青光眼或其他致盲眼病。

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